天下沒有白吃的午餐
也沒有不勞而獲 或是 輕而易舉的事
消費者 把 美容療程 或 整形手術 在認知理解上過度的 單純化 或是 過於簡單化
不僅是過度樂觀的愚笨行為
相對的 也是 身為醫者 沒有善盡 研究 盡力告知 的現象
相信 投入 美容課題 研究的人越來越多之後 真相會越來越明白
(今天 周醫師先談鼻部微整形 以後以機會 在聊聊 臉部抽脂到底有沒有意義）
以下的文章
基於周醫師長時間的的臨床觀察 和合理的推論 得到的心得
提供醫學美容讀者 思考 參考
在醫學上
有一種疾病
叫compartment syndrome
簡單的說 就是 當體內密閉空間的壓力 大於血液循環的壓力時
組織的循環會中斷 細胞產生不可逆的變化 壞死 等等
常見於骨折 車禍 燙傷 等等 是整形外科 常處理的問題
在鼻子的微整形治療裡面 周醫師認為也有類似的問題會發生
為了追求 更高挺 更飽滿的鼻形
治療者 與消費者 往往不經意之間 就接受了更多的針劑注射
也許是針劑注射後壓力過大 亦或是 針劑刺激性過強
所以 壓迫了皮下組織 的血液循環 進一步讓組織萎縮 消失
當然 更嚴重的 造成血管栓塞 整個壞死的也常有所聞
怎麼會有這樣的推論呢?
我們在做鼻整形手術的時候 一定要從鼻孔剝離出一個空間 放置人工植入物
所以 對於鼻子內部的情況 可以說是一目了然
此時 常常可以發現 做過微整形filler注射的鼻頭 會有鼻頭空洞 皮層變薄的現象
甚至就像老化的表皮 變得亮亮皺皺的
那 這樣的 現象 對於 手術後 又會有很麼樣的影響呢?
皮層又薄 又軟的結果 就是 在手術幾個月之後 在鼻頭 容易 發現 放置的軟骨 或是 人工鼻骨
也許是皮層變薄直接的影響 或是 莢膜攣縮的現象增加了 亦或是 個體的條件也有一部分原因 (沒有辦法經過 嚴格控制變數的試驗 沒有辦法將結果歸咎 是哪一個原因 但短期 同時集中同樣的問題 在同樣的族群裡面 不得不讓人心生懷疑)
也許有人問 難到 鼻整形手術就不會產生一樣的現象嗎? 怎能全歸咎於微整形!
的確 壓力不僅是來自於filler也可以來自implant
不管是什麼東西 超過組織的負荷 換來的就是損傷
但是 接受手術的鼻子 目前在數量上 遠不及 在鼻子上面打針的人數
而且 往往 這些微整形的鼻子 就是 未來 要做鼻整形手術的患者
有解決的方法嗎??
周醫師 常說 20 年前 矽膠 小針美容衍生的問題 由我們的老師來處理
現在的微整形毫無節制的使用之後 也許就是我們下一世代要去面對的課題
這樣的鼻頭 與受過傷 損傷之後 或是開過刀 不完整的鼻頭 沒有什麼兩樣
變得更脆弱 循環更差 更不能承受壓力
所以 傳統L型矽膠鼻模型 不再適合此類型消費者
鼻頭無法承受L型植入物帶來的壓力 即使鼻頭處使用軟骨來保護 也沒有用
軟骨的印子 會被後面的矽膠向前頂
突出於皮膚表面 產生不自然的痕跡
所以 不可能叫人都不要作微整 但是
- 如果 你知道 自己一定需要鼻整形手術 請不要體驗 嘗試 鼻部針劑注射 來看一下 ! 凡走過必留下痕跡 凡事不會船過水無痕的
- 鼻子已經打過很多填充劑 卻又改變主意想手術的 全自體組織的鼻頭成形手術 和 適度的鼻樑植入物 也許是這類型客群的正解 !
最新的統計
第一名是抽脂
所以 現在 門診要求作 ＶＡＳＥＲ體雕 翹臀手術的 也越來越多啦！
第二名是隆乳 （不是自體脂肪 而是用植入物）
前五名有三名和乳房有關
也就是 隆乳 縮乳 提乳
（這和民情 穿著 也很有關係）
五官唯一進榜的是眼皮手術 （國外都是老化之後修皮取油，沒有做雙眼皮這回事）
所以 結論就是
美國人 重視身形雕塑勝過五官輪廓
而國內 對於身形管理 與 體態 也是越來越重視了呢！
也就是 威塑 療程 超音波抽脂技術
針對 女乳 副乳部分 一次解決
手術只需處理一次 不會復發
治療時間 約在一小時左右
採取舒眠麻醉
一側一個0.3 cm 傷口即可以完成
雖然 鼻整形門診時還是常有人問到 "可不可以不要動鼻頭 只用I型鼻骨墊高鼻樑就好??" 雖然 這不是一個100分的做法 但是 的確迎合了一些人的需要 可以! 但只能改善 鼻樑高度的不足 其餘的部分 則改善有限 比方 另外還有使用材料的考量 矽膠 or gortex or 卡麥拉(silicon+gortex) 但周醫師 心裡怎麼想呢 !! 大多數 東方人的鼻頭 不是太大 就是 太肉 鼻孔 多半 趴下去 (倒下的橢圓形 鼻頭呈現鈍角三角形) 和一般大眾期待的 皮薄(輪廓明顯) 挺鼻(鼻頭翹 鼻孔立 正三角形) 鼻珠小巧飽滿 有明顯的落差 也因此 鼻樑和鼻頭 在鼻整形手術 實在不適合拆開來單獨執行 所以 一般的整型案例 鼻頭 和 鼻樑 (甚至截骨) 儘可能一次完成 不建議 分次進行 甚至連縮鼻翼 都可以在同一次完成
(本照片取自網路) 借用我很依賴的一位護士(HEBE) 的偶像照片 做為 鼻形的說明 因為現在韓流的關係 很多人 會去注意外國藝人 連帶 外國藝人的長相 也很直得討論 應該很多人都有這種感覺 怎麼他們的藝人 大多(非全部) 鼻樑又挺又秀氣 雖然 鼻樑很高 卻不顯得突兀 (怎麼做到的) 其實 東方人 假如沒有一個挺鼻梁 常常鼻骨都是又寬又扁 像這樣寬扁的鼻樑如果沒有把底部縮小 做出來的鼻樑 只會 又寬又大 不會有俊挺的感覺 可以參考 我 隆鼻：影響鼻型的因素 (三) 隆鼻：鼻骨寬不寬，影響鼻樑的高度！ 有做具體的形容 因此 藉由手術方法讓鼻骨由寬變窄 就是鼻整形很重要的步驟之一 我們稱之為 截骨術 (osteotomy) 我的韓國老師告訴我 他的病患 幾乎 90%以上 都有合併鼻子的截骨 當時覺得很誇張 現在想想 確實有其理由 雖然 大多數的鼻整形客人 第一次聽到醫師說要打斷他的骨頭 都覺得很害怕 但是 對於某些客人 卻是有不得不的理由 
藍色的線就是要截骨的位置 實際大小比想像的要小很多 所以 鼻骨會被1分成3片 再游兩側向內壓窄 地基變窄之後再去墊高鼻梁 才會顯得 "挺" 又 "秀氣" 而不是 "寬" "大" 的感覺 或是 "有落差" 這個感覺非常的微細 而這一點點細微的差別 卻就是自然 與 假假的 的決勝因素 決大部分人 也許沒有整形手術的背景知識 但是 神奇的是 眼睛卻會自然而然的給你看到的東西打分數 有時候 就是這個一點點的差別
截骨鼻手術後比較不同的照顧問題
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| ( 不分類｜不分類 ) |
今天門診有位女生問到，
之前體重最胖到90公斤！現在瘦下來 50 公斤～
其他地方都很瘦，但還覺得大腿內側，很肥胖～而且皺皺鬆鬆的！
我一捏不到2公分的皮層，厚度(也就是表示皮下脂肪量不多)。
上面分部的很多生長紋，(像妊娠紋)！
我建議他不要考慮做大腿內側的抽脂！
理由說明如下：
通常，
大量體重減輕 massive weight reduction 都會伴隨皮層鬆弛，
嚴重皮層鬆弛需要藉助拉提手術來拉緊身體線條～
輕微的鬆弛，電波拉皮治療有些許療效！
一般抽脂手術後都會有某種程度的皮層鬆弛因為脂肪變少、皮層變薄、彈力結締組織，在抽脂過程當中被破壞 (雖然 VASER可以把這方面的影響降到最低)！
年紀越大，鬆弛越明顯，皮層抽越薄，鬆弛越明顯。
抽脂次數越多，鬆弛越明顯。
因為，諮詢者本身已經有皮層鬆弛的現象！而且脂肪量並不然貿然再抽脂，只有讓鬆弛現象更惡化～同時能夠改善的，效果也極為有限～
這幾天有位給我做內視鏡前額拉提、合併眼袋的客人，拆線時聊到她來做手術的理由說，她並不是要的多漂亮！但是很希望能有一些 {{春風}} (台語) 的感覺！
呵呵！深究這"春風" 2字，可是一針見血～
要怎麼讓一個中年人變的春風滿面？！
周醫師深究在上臉部影響春風的原因有這些：
1.要飽滿、平坦額頭：所謂天庭飽滿，事業才有發展，不要少年老成的抬頭紋～
2.不要八字眉：眉尾1/3要上揚、才是年輕活力的眉型！
3.不要三角眼：即使單眼皮、眼尾不垂、照樣有精神！
4.不要皺眉頭：不管靜態、動態、都應該避免！
以上這4點，都讓人看起來事業受阻、無精打采、不開心、有心事～
此外：
1.魚尾紋讓人很滄殤，
2.額頭不亮、膚色不佳、運勢、必然不順～
3.眼袋大
4.淚溝深
5.太陽穴凹陷、落差大！
6.眉骨平坦、上臉部看起來沒有立體感～
所以針對額頭的最佳處置，
1.內視鏡、前額拉提、手術把下垂的眉毛先拉提上來，減少眼尾下垂及泡腫感覺！
2.肉毒桿菌素、適當放鬆，皺眉肌和魚尾紋肌肉以及皺鼻紋～
3.玻尿酸強化高低有致的眉型以及填補凹陷的夫妻宮和額頭不平坦的填補
現在微整型當道的迷思：下垂鬆弛的部位…若沒有適當的拉提，緊實單純一味的填補只是讓臉部亦發的變大，所以年輕化療程一定要適當時機結合拉提的部分！才能真正的把年輕朝氣的感覺釋放出來～並且發揮微整形最大的效果！
因為最近正好接了好幾個隆鼻手術後，想再次調整的案例！所以趁機把這個題目完成。
其實這樣的族群，真的非常的多！隆鼻是周醫師做最多整型手術的項目之一
列舉想要重做的原因：
包括：
(1)鼻樑歪掉
(2)植入物會嚴重晃動
(3)原本 做的不自然 太粗 太細 弧度不對
(4)鼻樑太低 太短
(5)鼻頭不滿意: 看得到尖端 鼻頭變形 尖 不夠飽滿 等等
(6)頰膜攣縮 朝天鼻
(7)鼻樑太高
不用說鼻樑歪掉和第二名搖晃厲害的當事人會承擔很大的輿論壓力，都會想要立刻重做！
一般來說，如果能夠放在骨膜下，那情況都不至太嚴重！但是至今仍然常看到放在皮下的植入物，搖晃必然是非常的厲害！而且幾乎100%歪掉！
鼻骨很寬又平坦又想做很高挺鼻樑，術後不是產生階梯落差就是變的大鼻子！(遇到臉小的比較突兀)
其實山根位置、高度、鼻樑弧度等等，都有一般人的定律和位置！(整型是補其不足的部分) 超出人體極限太多不但沒有辦法幫整體加分！反而更顯得五官突兀。
鼻頭在美感的重要性不可言喻但是有些做 I 型鼻骨或是鼻頭太薄，顯得鼻頭植入物太明顯的也都會想要再調整鼻頭形狀。
至於攣縮的鼻子是最為困難的類型！不管因為感染造成或是原本的短鼻、朝天鼻都需要做到盡可能的延長放鬆 (甚至必要時得用到肋軟骨才夠堅挺 )！唯此種情況往往也只能改善要完全回復病發前的組織構造已經是不太可能的！
至於如何重做什麼方式，筆者認為開放式掀鼻頭，鼻頭部位100%自體軟骨，鼻樑部搭配 I 型卡麥拉鼻模或是 gortex的做法是最不容易出錯，可以得到穩定結果的做法！
常常有朋友聚會時，順便會諮詢鼻整形的問題。若是可能站在經濟的角度，周醫師當然建議做手術來達到目的～
我們對於隆鼻手術的志業：一次性成功的手術，讓患者終生不需要再為了鼻型，煩心。 成功的手術可以一勞永逸、一次到位！
畢竟鼻子要使用一輩子，總不適合常常讓消費者終生反反覆覆一直再、再而三的治療！但是卻又是必然發生的狀況～(沒有醫師、廠商會主動說明這點)
一來治療次數越多，累積治療產生的風險也越來越高。
二來費用可是加法，假如為了維持五官卻要一直持續的高價的消費！
絕大多數人大概都沒有這種財力，理念講完了。
不過消費者的立場，往往有很多"不能、不願意"鼻手術的理由，
這些理由參考如下：
1.害怕手術卻又想改變自己容貌：這以學生、年輕人居多，手術畢竟影響大有傷口照顧，還有較長的恢復期。且不完全可逆的過程，所以在決定上，就比較大的壓力…而針劑注射相對比較簡單，撇開費用、持久度不說，簡單的療程的確比較有親和力，不過回過來想這樣的容貌改變，如果是必須的與其擔心害怕…不如先做做事前功課，同時找一些model的照片，做為門診時的討論工具畢竟誰也沒有那麼多的時間，每天去處理自己鼻子的問題如果這樣的改變…不是必須的，那請三思！任何治療都存在風險性。
2.沒有時間等待手術後的恢復期：(周醫師的手術，普通L型矽膠鼻骨加上耳軟骨手術，一週可消腫70%，術後休息1-2天，外出工作沒問題！淤青發生機率1/10 但二週內可以完全退瘀青，外人不覺有異狀！若是掀鼻頭的韓式隆鼻手術，特別有取鼻中隔軟骨的，由於手術範圍大，恢復期會再增加一倍)
對於上班族來說這是很大直接的狀況，所以這個理由常見於忙碌的上班族，公司主管或是軍人、粗重勞動者，因為沒有足夠的修復時間，只好先用填充物修飾一下(當然打針的方法也很重要，假如產生嚴重瘀青醫師就糗了。因為退淤青也得1-2週)
3.擔心自己不能接受隆鼻之後的外型：所以用可以吸收消失的材料先模擬一下 先打打看，看看鼻樑增高之後是否如預期一樣。假如好看，下次再手術！假如不喜歡，就等他自然吸收！頂多不打了！如果只是體驗一次，這也合理(這裡面有2個矛盾點，因為手術產生的鼻型不一定會和注射的一模一樣，其一用吸收的材質注射鼻型隨著時間而逐漸改變，殘留的填充劑反而讓下一次的手術更加困難。其二 )所以假如消費者是明顯缺少鼻樑，山根的或是鼻頭嚴重下垂、短鼻子或朝天鼻者，最好還是以手術為主要治療。
4.想改善的部位不只限定在鼻部：很多隆鼻手術因為植入物的長短大小限制造成 眉心、額頭的範圍無法修飾。這種情況的確是適合使用填充物或是脂肪來修飾眉心這個地方。
5.想要像化妝一樣的多變鼻外型：跟著時尚流行、求新求變、現在流行阿凡達所以鼻子即使再長再高也變得無所謂。這樣時尚追求者以都會區上班族為主。不過 沒有依照正常鼻部的美學分析比例，太偏離正常結構的鼻型，都不耐看！照相時也許沒發現，卸了妝都很奇怪。
6.對自己整體沒啥不滿，只想要修飾一點點就好：如只想局部調整一下，如駝峰鼻中間突起、鼻頭不夠飽滿或眉心凹陷等等！這種類型也適合用填充物修正，因為目標明確…有參考點！一般來說都可以達到很好的治療效果！
7.擔心鼻子過敏、異物排斥等等問題：這也很實際，但是如果真的害怕的人，我希望你也不要使用注射式的鼻整形，人體對於非身體組織的東西都可能會產生異物反應。也就因為如此，所以填充劑在西方國家八成以上都是用來修飾真皮層變薄之後的紋路問題，也就是容積缺失的矯正。
但是在亞洲卻被拿來塑型，如隆鼻、下巴之類 (這是人類醫療史上第二次發生大規模這樣的現象，第一次是工業矽膠和石蠟注射之後發生的問題，大家都知道)
鼻子不是不能打filler，周醫師也很會打，也滿意打完之後那種很快就自然、速效的感覺。
但是站在一個長期性、穩定性、風險，整體評估的角度卻不得不呼籲消費者真的要三思而後行！思考自己打的理由與目的，最不希望是那種一時興起！因為沒有打過，而體驗的！
常常有朋友聚會時，順便會諮詢鼻整形的問題。
若是可能站在經濟的角度，周醫師當然建議做手術來達到目的～
我們對於隆鼻手術的志業：一次性成功的手術，讓患者終生不需要再為了鼻型，煩心。
成功的手術可以一勞永逸、一次到位！
畢竟鼻子要使用一輩子，總不適合常常讓消費者終生反反覆覆一直再、再而三的治療！但是卻又是必然發生的狀況～(沒有醫師、廠商會主動說明這點)
一來治療次數越多，累積治療產生的風險也越來越高。
二來費用可是加法，假如為了維持五官卻要一直持續的高價的消費！
絕大多數人大概都沒有這種財力，理念講完了。
不過消費者的立場，往往有很多"不能、不願意"鼻手術的理由，
這些理由參考如下：
1.害怕手術卻又想改變自己容貌：這以學生、年輕人居多，手術畢竟影響大有傷口照顧，還有較長的恢復期。且不完全可逆的過程，所以在決定上，就比較大的壓力…而針劑注射相對比較簡單，撇開費用、持久度不說，簡單的療程的確比較有親和力，不過回過來想這樣的容貌改變，如果是必須的與其擔心害怕…不如先做做事前功課，同時找一些model的照片，做為門診時的討論工具畢竟誰也沒有那麼多的時間，每天去處理自己鼻子的問題如果這樣的改變…不是必須的，那請三思！任何治療都存在風險性。
2.沒有時間等待手術後的恢復期：(周醫師的手術，普通L型矽膠鼻骨加上耳軟骨手術，一週可消腫70%，術後休息1-2天，外出工作沒問題！淤青發生機率1/10 但二週內可以完全退瘀青，外人不覺有異狀！若是掀鼻頭的韓式隆鼻手術，特別有取鼻中隔軟骨的，由於手術範圍大，恢復期會再增加一倍)
對於上班族來說這是很大直接的狀況，所以這個理由常見於忙碌的上班族，公司主管或是軍人、粗重勞動者，因為沒有足夠的修復時間，只好先用填充物修飾一下(當然打針的方法也很重要，假如產生嚴重瘀青醫師就糗了。因為退淤青也得1-2週)
3.擔心自己不能接受隆鼻之後的外型：所以用可以吸收消失的材料先模擬一下先打打看，看看鼻樑增高之後是否如預期一樣。假如好看，下次再手術！假如不喜歡，就等他自然吸收！頂多不打了！如果只是體驗一次，這也合理(這裡面有2個矛盾點，因為手術產生的鼻型不一定會和注射的一模一樣，其一用吸收的材質注射鼻型隨著時間而逐漸改變，殘留的填充劑反而讓下一次的手術更加困難。其二 )所以假如消費者是明顯缺少鼻樑，山根的或是鼻頭嚴重下垂、短鼻子或朝天鼻者，最好還是以手術為主要治療。
4.想改善的部位不只限定在鼻部：很多隆鼻手術因為植入物的長短大小限制造成眉心、額頭的範圍無法修飾。這種情況的確是適合使用填充物或是脂肪來修飾眉心這個地方。
5.想要像化妝一樣的多變鼻外型：跟著時尚流行、求新求變、現在流行阿凡達所以鼻子即使再長再高也變得無所謂。這樣時尚追求者以都會區上班族為主。不過 沒有依照正常鼻部的美學分析比例，太偏離正常結構的鼻型，都不耐看！照相時也許沒發現，卸了妝都很奇怪。
6.對自己整體沒啥不滿，只想要修飾一點點就好：如只想局部調整一下，如駝峰鼻中間突起、鼻頭不夠飽滿或眉心凹陷等等！這種類型也適合用填充物修正，因為目標明確…有參考點！一般來說都可以達到很好的治療效果！
7.擔心鼻子過敏、異物排斥等等問題：這也很實際，但是如果真的害怕的人，我希望你也不要使用注射式的鼻整形，人體對於非身體組織的東西都可能會產生異物反應。也就因為如此，所以填充劑在西方國家八成以上都是用來修飾真皮層變薄之後的紋路問題，也就是容積缺失的矯正。
但是在亞洲卻被拿來塑型，如隆鼻、下巴之類 (這是人類醫療史上第二次發生大規模這樣的現象，第一次是工業矽膠和石蠟注射之後發生的問題，大家都知道)
鼻子不是不能打filler，周醫師也很會打，也滿意打完之後那種很快就自然、速效的感覺。
但是站在一個長期性、穩定性、風險，整體評估的角度卻不得不呼籲消費者真的要三思而後行！思考自己打的理由與目的，最不希望是那種一時興起！因為沒有打過，而體驗的！